近来我们在稍大些的超市中越来越多可以看到无碘盐的身影,许多无碘盐的包装上都会把“不加碘”着重标注,消费者假如进一步去比较不同盐产品的价格,就会发现不加碘的食盐价格通常要更贵。从食用品消费心理的层面来讲,更贵的产品意味着更优质更健康,这就使得许多人无形中产生了食用无碘盐比有碘盐有益的观点。假如您家有孕妇或哺乳期的妇女、儿童或者青少年,出于安全的考虑,您是会选择更贵的无碘盐还是普通的有碘盐呢?如果您的第一选择是无碘盐,请您一定要仔细读一读这篇文章再做决定。中国人和碘的渊源来源于我们国家一项特殊的政策——“食盐加碘”,中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一,在20世纪90年代实施该政策之前,我国存在大量的碘缺乏病。从1993年实施普遍食盐加点的防治策略后,仅用了七年时间,到2000年,我国在国家水平上基本达到了消除碘缺乏病的目标。从结果看,这项政策是十分英明有效的。然而近年来我们身边甲状腺结节和甲状腺功能减退的患者越来越多,许多人不假思索的就将原因归结与“食盐加碘”,认为应当终止这种看上去“一刀切”的政策,那么真该如此吗?首先,我们先来探究一下甲状腺结节和甲状腺功能减退大量增多的真正原因。绝大部分的甲状腺结节体积较小,超过3cm的是极少数,对于普通人而言,假如不通过超声的检查,仅仅通过生活中的观察发现甲状腺结节是十分困难的。近十年来随着我国居民收入水平的不断提高,人们对自身健康越来越重视,既往只有少数企事业单位人员参于的体检逐步的进入普通家庭。因此我国的公立医疗机构开始大范围的设置体检科,同时一些商业化的体检机构也如雨后春笋般涌现,使得普通人进行健康体检越来越便利。甲状腺超声作为体检的常规化项目也随之得到了普及,更多原本不被发现的甲状腺结节被查出才是这类患者增多的主要原因。甲状腺功能减退也是一样,只有长期的功能减退才会引起精神状况不佳等并不明显的症状,同样是很难自行发现而需要体检查出的。因此甲状腺结节和甲状腺功能减退的增多并不是因为食用了有碘盐。我国作为一个自然环境普遍缺碘的国家,生存环境是无法改变的,因此“食盐加碘”的政策仍需继续坚持,只需在少部分高碘地区“因地制宜”即可。对于孕妇和哺乳期的妇女,由于胎儿和婴幼儿的碘摄入完全来源于母体,对碘的需求量是增加的,儿童和青少年处于生长发育的关键时期,快速增长也需要大量的碘。此时更需要保证碘摄入的充足,切不可盲目的服用“无碘盐”。因此对于绝大部分人群而言,正常采购加碘盐才是正确的选择。只有一些特殊人群,诸如甲状腺功能亢进或者桥本氏甲状腺炎的患者才需要注意碘的摄入,但也主要是指避免过多的使用海产品等富碘食物,少量摄入加碘盐也是完全可以的。甲状腺癌的发生同样与食盐加碘没有明确的关联,完全不必去刻意服用“无碘盐”。
现如今体检机构遍地开花,相信很多朋友也都亲身体验过,近年来很多体检机构的项目里都加入甲状腺彩超这一项。可不查则已,一查好多朋友都查出了问题,再一打听,周围谁谁查出甲状腺癌手术了,那就更是觉也睡不好了。为了让大家可以淡定的面对,柳医生把甲状腺彩超可能发现的问题详细道来,读完此文,至少可以心里不慌,如果骨骼清奇、悟性非凡,那你在朋友圈里也是半个甲状腺专家了。首先一个常见的彩超通常包括以下几项,彩超图片、文字描述和最终结论。大部分体检彩超会省略彩超图片。但总归少不了会有结论这一项,这是整个彩超的精华所在。前面巴拉巴拉我们都可以不管,直接找到结论,对号入座:1. 甲状腺弥漫性回声改变,甲状腺回声不均匀。相信弥漫性这个词吓到了不少人,都弥漫了那一定很严重,恰恰相反,这是典型的医学词汇吓死人。通常这句话后面还会加上”建议进一步实验室检查”。翻译过来这其实就是说甲状腺质地不太好,是不是功能有问题,需要查查甲状腺功能。如果查出来功能有问题再进一步服药治疗,手术是不大会做的。但其实很多时候质地不好和甲状腺功能并没有那么紧密的联系,所以很多人进一步查了功能之后发现也没什么事。这里我就要说一个医学报告常见的问题了,人是没有十全十美的,器官也一样,当你去做检查的时候总归会一些小地方看着不太顺眼,谈不上什么大毛病,但写个未见异常总觉得欠点意思,就像老师不喜欢打100分,喜欢99分一样,谦受益,满遭损嘛。当然确实有部分是有问题的,如果有条件查查甲状腺功能还是更谨慎的做法。2. 甲状腺结节甲状腺结节近年来可谓是出尽风头,打听打听周围的人一小半都查出来过。再聊聊谁谁还做过手术,结果还是个癌症,这还如何让人冷静。看着超声上每句话的描述都那么吓人。下面我们进行一下详细剖析。甲状腺结节超声头半部分都是超声医生对于结节的详细描述,打个比方,甲状腺结节就像一个女生站在你面前,头半部分描述的就是这个女生头发长短,肤色黑白,体型胖瘦等等。这里面的描述专业性很强,没必要搞懂,更没必要字斟句酌的去纠结,还是要教给专业医生去分析,我们直接跳过到结论部分。如果是训练有素的超声医生报告的甲状腺结节彩超,最后结论上会按照国内常用的TI-RADS分级系统进行一个结节的恶性程度评估。分级系统通常会有4个级别——2级、3级、4级、5级。最规范的做法是写罗马数字——II级、III级、IV级、V级。对照前面的比喻就是给前面这个女生的长相最终打个分。但就像是我们每个人对美的认知不同一样,这个评级也是掺杂了超声医生的主观判断的,百人百口,在这个超声医生眼中的美女换个别的医生可能就不一样了。甲状腺结节的自身种种特征是相对客观的,就像一个女生鼻梁高低、眼睛大小、肤色黑白一样。我们通常认为高鼻梁、大眼睛、白皮肤是美的,但混杂在一起就会产生奇妙的反应,有时候小眼睛的女生也很性感,还是要整体的看个眼缘。这里的评级就是一个整体的评估,是医生的主观判断,也是最考验水平的部分。很多患者以为仪器设备越贵越好检查的就越准确,这绝对是错误的,超声医生才是决定一个彩超报告质量的关键因素。甲状腺结节评估的基础在于超声报告,一张高质量的超声报告是我们探讨后面一切的基础。那高水平的超声报告怎么得到呢,简单来说医院的级别跟超声报告质量是成正比的,高水平医院的超声报告水平相对也就更高些。拿到了高质量的超声报告,我们来看结论里的级别,如果把良性结节比喻成美女的话,那么II级就称得上美若天仙,人间都容不下了,通常到了这个级别的美女,让谁看都是美的,比如迪丽热巴,高鼻梁、大眼睛、白皮肤,该有的美的特征全有。所以这种II级的结节恶性的是不可能了,这辈子都不可能了。拿着彩超带着热巴美滋滋的回家没毛病。III级的结节就是国色天香的级别,比II级的稍差那么一点。关键部分都没毛病,但或多或少有那么一点点的小瑕疵,就像我们的女神肉丝,整体没问题,但当我们细细观察似乎有那么一点点的胖,稍有遗憾,但任谁都不会说肉丝长的丑,所以III级的结节一般也是良性稳稳的。但是,例外还是有可能的,比如有的时候一些比较隐匿的超声特征没有被观察出来。经验不足的超声医生也有把恶性结节误判为III级的可能。所以III级的结节我们要保持一段时间的观察。IV级的结节就需要引起重视了,是至少有一项或几项可疑恶性的特征,存在恶性的可能性,至于这个可能性有多大,这里面就涉及很多专业知识和经验判断。单靠我们自行判断是有难度的。柳医生这里只有一个建议,去看专科的甲状腺外科医生。当然看到这里的朋友肯定是具备学习精神的,没有一点干货给你肯定是不满意的。前面说了,结节的自身特征是客观的,这些特征会在超声报告头半部分的文字描述里。拿起笔和纸,如果有以下词汇请摘录出来,一一对应后面的评分。突出包膜纵横比>1低回声钙化边缘模糊实性结节30252010105评分相加,你最终的得分大概就可以认为这个结节是恶性的概率。当然,这是非常粗略的计算方法,只能说适用于大部分甲状腺结节。V级的结节恶性的可能性就非常高了,按照我们前面的评分方法算得分应在70分以上,这种应尽早下定决心,及时治疗。总的来说,体检甲状腺有问题是非常常见的,完全没有必要惊慌,对号入座,冷静面对。万一真的超声查出来有甲状腺结节,级别很高,那是不是就一定要去手术了呢,其实这也是不一定的。甲状腺超声是项主观检查,属于经验性判断,所以例外不仅存在而且很多。那么有没有客观的检查来判断呢?有,甲状腺结节细针穿刺,这个我们留待下次再谈。
1.甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力?这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。2.甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻?这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解,这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。3.甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬?手术切口为什么长不好?这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌,一般术后3个月后随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。一般甲状腺手术切口1月内像一条线一样比较细,术后1月开始切口会逐渐增粗,术后3月开始切口会有突起,至术后6个月达到高峰,然后切口会逐渐变平,颜色变淡,至术后1年,大多数切口会变淡而不明显的。甲状腺手术切口愈合的好坏与切口缝合时对合的好坏及个人的体质有关,与是否放置引流管没有关系。4.为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽?这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。5.术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用?长期服用对身体有无影响?服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种,一种是由动物原料合成的,如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多,故制剂不是很纯,服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的,如优甲乐。这类药物由于制剂较纯,故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物,都需定期检查甲状腺功能,以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当,长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。6.服用甲状腺素制剂有何注意事项?服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹,服药后半小时左右进食早餐,这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时,服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用,以免影响药效。
一直以来发现甲状腺术后患者对于术后复查的注意事项不是十分清楚,特地写出来告诉患友。一、甲状腺术后复查的必要性:甲状腺良恶性肿瘤及甲亢外科术后的患者均需要术后复查。对于甲状腺肿瘤的患者,在甲状腺切除或部分切除后,残留的甲状腺分泌的甲状腺素一般不能满足自身的需要,因此要了解术后的甲状腺功能情况,以确定是否行药物外源性补充体内的甲状腺素,对于甲亢外科术后,我们还要另外了解术后甲亢症状是否缓解。二、术后复查的时间:甲状腺术后复查时间一般于术后1月(自手术日期算起),前后尽量不要大于1周,于门诊时间上午10点半之前到门诊(复查人数较多,请大家注意挂号排队)。三、复查前的准备:复查时请携带本人病历复印件或诊断证明或出院证明,复查当天早上记得空腹,外院第一次来复查患者切记带病历相关材料。四、复查内容:甲状腺良性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH;甲状腺恶性肿瘤常规复查FT3、FT4、TSH、Tg,必要时行甲状腺彩超、核素扫描及CT检查。五、如出院时无特殊交代,患者术后可正常饮食,对于需要行碘放射治疗的患者自术后开始禁止食加碘盐及含碘高的食物如:海带、紫菜等。六、术后随访时间:术后1个月,术后3个月,逐渐过渡到半年一次,1年一次,最后每2~3年一次。七、术后服药:根据患者的手术情况确定是否服用甲状腺素片(优甲乐),根据每次复查结果及病情需要调整优甲乐的服用剂量,以到达最佳效果。八、复查程序:门诊当天上午10点之前来医院门诊大楼——先在一楼大厅挂号——再到六楼甲状腺外科门诊登记处登记排队,等候叫号——然后门诊21号诊室咨询检查——据病情需要行进一步检查:①甲状腺功能:凭检查申请单到门诊楼5楼或10号病房楼一楼核医学科抽血化验,②甲状腺彩超:凭检查申请单到门诊楼5楼超声科——待取得检查结果到门诊6楼21号诊室复诊——据情况是否行药物替代治疗——凭处方到门诊楼一楼西药房或二楼中药房取药。
门诊的病友们多来自外地,旅途不便,许多朋友在门诊耽搁很久都无法得到确切的答复,徒增许多辛苦,如您在就诊前能备齐下列资料将大大节约您的就诊时间: 1.甲状腺超声:超声是甲状腺结节最主要的检查手段,医生据此可以大致判断甲状腺结节倾向良性或者恶性,从而给予下一步诊疗。超声属于主观性很强的一项检查,不同的超声科医生得出的结论不一,据此所给出的文字描述性内容价值参差不齐。目前绝大部分超声仪器具备摄影功能,可对甲状腺结节进行摄像而得到图片,图片较为客观,极具参考价值。因此,就诊前准备一张具有清晰多角度的甲状腺结节图片的超声检查至关重要。 2.甲状腺功能检查(FT3、FT4、TSH):甲状腺结节多不影响甲状腺功能,但甲状腺结节伴发桥本氏甲状腺炎等疾病,为明确诊断有甲状腺功能检查最佳。 3.对于可能手术治疗的病友,如您为新农合医保,请带好您的医保本,如能办好转诊最佳。如为当地职工医保,也请问清报销流程,必要时办好转诊。
最近发现一些参加新农合医保的病人来我院就诊时,特别是一些需要住院治疗的病人,由于没有提前在参保地办好转诊手续,以至于不能顺利办理住院手续,进而耽搁治疗。故对此类情况,特做一下提醒:1,对于需要来我院就诊的病人,最好能在基层医院做一些基础、必要检查。以便来诊后,能很快进行初步的诊断和进一步的诊治。2,最好能在早上十点半之前到门诊,因为一般在此之后再做抽血化验的话,可能当天就不能出结果了。3,对于需要住院治疗的病人,更重要的是:最好在来诊前,在参保地办理好电子转诊单。这样才能方便快捷办理相关接诊手续。
国家目前最权威的意见认为除了未治疗的甲亢和打算做碘治疗患者,其余甲状腺疾病患者基本是可以和正常人一样碘饮食的,不必刻意补碘或忌碘